Diabetes lansia biasanya mengacu pada diabetes yang pasiennya berusia di atas 60 tahun. Hal ini ditandai dengan tingkat insiden yang tinggi, kebanyakan diabetes tipe 2, onset lambat, dan diagnosis tanpa gejala. Sering ditemukan melalui pemeriksaan fisik rutin atau pemeriksaan gula darah atau gula urin saat mengobati penyakit lain. Pada beberapa pasien lanjut usia dengan diabetes, komplikasi adalah manifestasi pertama, seringkali disertai dengan kelainan metabolisme. Pada saat yang sama, pasien lanjut usia memiliki kepatuhan dan toleransi pengobatan yang buruk, sehingga metode kontrol glukosa darah mereka berbeda dengan pasien muda dan paruh baya. Sangat penting untuk memberikan perawatan individual berdasarkan pemahaman karakteristik pasien.
Terapi obat oral
Sulfonilurea Golongan obat ini terutama adalah sulfonilurea generasi kedua, seperti glibenklamid, gliklazid, glipizid, glikuidon, dan glimepirid. Jika pasien usia lanjut menggunakan obat ini secara tidak benar, dapat menyebabkan hipoglikemia. Khusus untuk pasien usia lanjut dengan insufisiensi hati dan ginjal, penggunaan glibenklamid dan obat lain yang sebagian besar dimetabolisme oleh ginjal dapat dengan mudah menyebabkan reaksi hipoglikemik dan memperparah kerusakan fungsi hati dan ginjal. Oleh karena itu, pasien lanjut usia harus mengamati penggunaan obat dengan cermat di bawah bimbingan dokter.
Glinida Kelas obat ini terutama mencakup repaglinide, nateglinide, dll., Dan berlaku untuk pasien usia lanjut dengan diabetes tipe 2 pada tahap awal hiperglikemia postprandial atau terutama hiperglikemia postprandial. Obat ini harus diminum segera sebelum makan dan dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan obat hipoglikemik lainnya (tidak termasuk sulfonilurea). Reaksi merugikan yang umum terjadi setelah pengobatan meliputi hipoglikemia dan penambahan berat badan, tetapi frekuensi dan intensitas hipoglikemia lebih rendah daripada sulfonilurea.
Obat-obatan biguanidine Obat-obatan jenis ini terutama meliputi phenformin, metformin, dan butyformin. Penggunaan metformin saja tidak akan menyebabkan hipoglikemia, tetapi kombinasi insulin atau secretagogue insulin dapat meningkatkan risiko hipoglikemia. Reaksi merugikan yang paling serius dari obat biguanidine adalah asidosis laktat, terutama bila dosis phenformin besar atau pasien disertai disfungsi hati, ginjal, jantung dan paru-paru serta hipoksia.
- Penghambat glukosidase Obat ini terutama meliputi acarbose, voglibose, dll. Obat ini cocok untuk mereka yang memiliki glukosa darah puasa normal atau sedikit meningkat tetapi glukosa darah postprandial meningkat secara signifikan, dan dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan obat hipoglikemik lainnya. Pasien diabetes tipe 1 dapat mengurangi hiperglikemia postprandial dengan menambahkan obat tersebut ke dalam terapi insulin. Saat meminum obat jenis ini, perlu diperhatikan bahwa obat tersebut harus dikunyah bersamaan dengan gigitan pertama makanan dan ditelan. Reaksi merugikan utama adalah reaksi gastrointestinal dan hipoglikemia.
Terapi insulin
Indikasi penggunaan insulin Lebih dari 95 persen pasien diabetes lanjut usia adalah diabetes tipe 2 yang tidak tergantung insulin, dan umumnya tidak memerlukan perawatan insulin; Namun, sekitar 20 persen pasien usia lanjut dengan diabetes tidak dapat mengontrol gula darahnya dengan baik hanya dengan terapi diet dan obat hipoglikemik oral, sehingga membutuhkan pengobatan insulin. Indikasi penggunaan insulin pada pasien lanjut usia dengan diabetes terutama meliputi:
● Pasien diabetes tipe 1 yang tergantung insulin;
● pasien diabetes dengan ketoasidosis atau koma hiperosmolar;
● Pasien diabetes tipe 2 dengan kegagalan obat hipoglikemik oral;
● Ketika dikombinasikan dengan infeksi, trauma, operasi besar, kecelakaan serebrovaskular, infark miokard, gagal jantung dan situasi darurat lainnya, insulin harus digunakan sementara meskipun obat hipoglikemik oral asli memiliki efek yang baik;
● Pasien diabetes tipe 2 yang tidak dapat dikontrol dengan dietoterapi dan tidak boleh menggunakan obat hipoglikemik oral.
Kriteria pemantauan dan pengendalian penyakit Item pemantauan penyakit ketika insulin digunakan terutama meliputi badan keton urin, glukosa darah puasa, glukosa darah postprandial 2 jam, gejala "tiga lagi" diabetes dan hipoglikemia.
Tindakan pencegahan untuk obat
Bersantai tujuan kontrol glukosa darah untuk menghindari hipoglikemia Penelitian menunjukkan bahwa tujuan kontrol glukosa darah untuk pasien diabetes lanjut usia harus santai dengan tepat, dengan glukosa darah puasa di bawah 7,8 mmol/L dan glukosa darah di bawah 11,1 mmol/L 2 jam setelah makan. Jika pasien sering mengalami hipoglikemia, kondisi tidak stabil atau tirah baring jangka panjang, standar juga harus direvisi untuk memperluas skala.
Pemilihan obat hipoglikemik yang rasional Diabetes lansia sebagian besar termasuk dalam diabetes tipe 2. Ketika pengobatan diet dan olahraga tidak dapat membuat gula darah pasien mencapai standar, obat hipoglikemik oral dapat digunakan. Perlu diingatkan secara khusus bahwa obat yang sama tidak boleh diminum terlalu lama, dan obat lain dapat digunakan tepat waktu di bawah arahan dokter untuk mengontrol gula darah dengan lebih baik.
Perhatikan keamanan obat dan hindari obat hipoglikemik pilihan pertama dengan efek kuat dan durasi lama (seperti glibenklamid), sehingga terhindar dari gejala hipoglikemik pada pasien. Pasien diabetes lanjut usia dengan penyakit jantung atau risiko tinggi penyakit jantung harus menghindari penggunaan sensitizer insulin (seperti rosiglitazone). Dianjurkan untuk menggunakan insulin lysine kerja cepat, insulin aspart atau analog glargine insulin kerja panjang. Insiden hipoglikemia dan reaksi merugikan lainnya dari obat di atas rendah, yang lebih cocok untuk pasien lanjut usia.
Perhatikan fungsi hati dan ginjal. Jika fungsi hati dan ginjal pasien rusak parah, obat hipoglikemik oral yang tidak dimetabolisme oleh hati atau ginjal harus menjadi pilihan pertama, atau insulin harus digunakan untuk pengobatan. Jika fungsi hati dan ginjal pasien tidak rusak secara signifikan, dan resistensi insulin adalah faktor utamanya, metformin dapat dikonsumsi secara oral, dan kadar asam laktat darah harus dideteksi secara teratur selama penggunaan.
Pengobatan komplikasi dan komplikasi Pasien usia lanjut dengan diabetes tidak hanya harus mengontrol gula darah mereka, tetapi juga mengobati gabungan penyakit kardiovaskular, serebrovaskular, saraf, ginjal dan retina, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang hidup mereka.
Dosis tunggal tidak boleh terlalu besar. Dosis agen hipoglikemik yang terlalu besar tidak meningkatkan kemanjuran secara signifikan, tetapi cenderung menyebabkan reaksi obat yang merugikan. Misalnya, ketika dosis harian gliklazid lebih dari 320 mg, dosis harian glipizid lebih dari 30 mg, dosis harian metformin lebih dari 2 g, dosis harian rosiglitazone lebih dari 8 mg, dan dosis harian glimepiride lebih dari 4 mg, efek hipoglikemik tidak akan lebih baik, mudah menimbulkan reaksi merugikan seperti hipoglikemia.
Perhatikan bahwa obat oral harus diminum pada waktu tertentu sesuai dengan waktu minum obat yang berbeda, untuk mencapai efek obat yang lebih baik. Misalnya, sulfonilurea generasi pertama dan kedua harus diminum setengah jam atau lebih sebelum makan; Glimepiride sekali sehari harus diminum pada waktu tertentu setiap hari; Pengatur glukosa darah diet Penghambat Glinida dan - Glukosidase (seperti acarbose) harus diminum sebelum makan; Obat biguanidine harus diminum selama atau setelah makan.
Disarankan bahwa kombinasi obat dengan mekanisme aksi yang berbeda harus digunakan pada tahap awal untuk mempromosikan keuntungan dan menghindari kerugian, yang lebih kondusif untuk mengontrol gula darah dan melindungi fungsi sel pulau pankreas, meningkatkan insulin perlawanan.
Secara klinis, kombinasi sulfonilurea dan biguanid adalah yang paling umum; Sulfonilurea dan - Penggunaan kombinasi inhibitor glukosidase lebih kondusif untuk mengontrol glukosa darah postprandial; Biguanidin dan - Kombinasi penghambat glukosidase atau thiazolidinediones dapat memperbaiki kegagalan sekunder sulfonilurea; Kombinasi regulator glukosa diet dan obat-obatan biguanidine dapat secara signifikan mengurangi glukosa darah yang berfluktuasi.
Setelah menghentikan penggunaan obat hipoglikemik, perlu hati-hati menstabilkan indeks glukosa darah melalui perawatan obat, dan kemudian menyesuaikan dosis secara bertahap di bawah bimbingan dokter, tetapi jangan menghentikan semua obat sendiri, agar tidak menyebabkan glukosa darah rebound dan mempengaruhi efek pengobatan.
