Rata-rata biaya rawat inap akan turun pada tahun 2025, dan reformasi pembayaran asuransi kesehatan akan mulai berlaku

Reporter tersebut mengetahui dari National Healthcare Security Administration bahwa pada tahun 2025, rata-rata biaya rawat inap asuransi kesehatan bagi karyawan dan penduduk di Tiongkok akan menurun dari tahun-ke-tahun, dan beban perawatan medis bagi banyak orang akan terus berkurang. Keuntungan dari reformasi metode pembayaran asuransi kesehatan akan terus diberikan.

1, Rata-rata biaya rawat inap mengalami penurunan-ke-tahun, mengurangi tekanan pada masyarakat untuk mencari perawatan medis

Data menunjukkan bahwa rata-rata biaya rawat inap per kunjungan asuransi kesehatan bagi karyawan secara nasional pada tahun 2025 adalah 11152,69 yuan, turun 4,73% dibandingkan tahun 2024; Rata-rata biaya rawat inap per kunjungan asuransi kesehatan bagi penduduk adalah 7338,49 yuan, penurunan-ke-tahun sebesar 0,94%. Kekuatan pendorong utama di balik pengurangan biaya ini adalah penerapan reformasi pembayaran per penyakit secara nasional.

Di masa lalu, asuransi kesehatan menerapkan pembayaran berdasarkan proyek, dengan obat-obatan, bahan habis pakai, dan item pemeriksaan diselesaikan item demi item, yang dengan mudah menyebabkan perilaku seperti pemeriksaan berlebihan dan resep dalam jumlah besar yang menyia-nyiakan dana asuransi kesehatan. Sejak tahun 2019, Tiongkok telah sepenuhnya menerapkan pembayaran berdasarkan penyakit, mengelompokkan dan menghitung kasus dengan diagnosis dan rencana pengobatan yang serupa, menetapkan standar pembayaran paket terpadu, memaksa institusi medis untuk menstandarkan diagnosis dan perilaku pengobatan, serta menggunakan dana asuransi kesehatan secara efisien.

2, Bayar berdasarkan penyakit untuk cakupan penuh, dengan penyelesaian dana mencapai hampir 90%

Saat ini, pembayaran berdasarkan penyakit telah mencakup seluruh wilayah pengumpulan asuransi kesehatan di seluruh negeri. Pada tahun 2025, penyelesaian dana asuransi kesehatan melalui model ini akan mencapai 915,52 miliar yuan, terhitung 89,3% dari total dana rawat inap yang memenuhi syarat, meningkat 9,3 poin persentase dibandingkan tahun 2024.

Reformasi dan penyesuaian kali ini berfokus pada aturan penyelesaian antara asuransi kesehatan dan rumah sakit, daripada mengurangi manfaat asuransi kesehatan bagi individu yang diasuransikan. Hal ini bertujuan untuk beralih dari “pembayaran berdasarkan diagnosis dan proses pengobatan” menjadi “pembayaran berdasarkan diagnosis dan hasil pengobatan”.

Optimalisasi sinkronisasi struktur biaya yang berkelanjutan: Pada tahun 2025, proporsi konsumsi obat tradisional Tiongkok dalam kasus pembayaran penyakit akan menjadi 37,49%, penurunan dari tahun ke tahun sebesar 0,52 poin persentase; Proporsi biaya layanan medis adalah 49,17%, meningkat sebesar 1,38 poin persentase dari tahun-ke-tahun. Teknologi diagnosis dan pengobatan serta kemampuan untuk mengobati penyakit yang sulit dan parah di institusi medis terus meningkat.